L'érection difficile ou/et insuffisante est un symptôme dont il faut rechercher la cause:
iatrogène, hormonale, vasculaire, neurologique, psychologique, mixte. L'enquête étiologique menée par l'interrogatoire et les examens complémentaires est évidemment fondamentale, puisque ce sont leurs résultats qui vont inspirer la conduite thérapeutique.

L'arrivée de médicaments nouveaux n'a pas changé cette attitude médicale.

 Quelles causes vasculaires peuvent être mises en évidence ?
Il peut s'agir de lésions artérielles, veineuses ou caverneuses :

1. La lésion artérielle peut être:

- Mineure: dyssynergie artério-caverneuse;obstruction partielle des artères hypogastriques, honteuses ou caverneuses.
- Majeure: obstruction complète ou quasi complète des ces arteres.

2. La lésion veineuse se traduit par une incontinence caverneuse, bien mise en évidence par une cavernographie. Elle peut être due :

- à une (des) veine(s) anormale(s) se jetant directement dans la veine saphène interne; à une fistule caverno-balanique;
- à un relâchement albuginéal et veineux (vieillissement).

3. La lésion caverneuse se traduit aussi par une incontinence caverneuse majeure.

La biopsie caverneuse l'identifie : fibrose du tissu caverneux.

Du point de vue therapeutique, on se trouve devant deux types de situations, suivant qu'il s'agit de lésions curables ou non.

A. Lésions curables

Dyssynérgie artério-caverneuse :

* petits moyens: vasodilatateurs, phiébotoniques, alpha-bloquants+/ psychothérapie.
* viagra

Obstruction artérielle partielle :

injections intra-caverneuses ou Viagra.

Lésions veineuses:

* suppression chirurgicale des veines anormales et d'une fistule caverno-balanique.
* Fronde péripénienne (relachement albuginéal).

Fistule caverneuse modérée :

* viagra.

B. Il n'y a pas de cause curable :

La chirurgie de revasscularisation est devenue exceptionnelle :

anastomose épigastro-caverneuse ou dorso-veineuse. On peut essayer auparavant les auto-injections ou le Viagra.

Obstruction vasculaire complète : prothèses péniennes.

Fibrose caverneuse : prothèses péniennes.

Le traitement de l'hypoérection d'origine vasculaire n'est pas univoque. La diversité des situations explique la diversité des attitudes thérapeutiques. La palette des possibilités thérapeutiques s'est élargie progressivement depuis les prothèses jusqu'au Viagra, en passant par les auto-injections intracaverneuses ce qui va surement continuer dans les années à venir.

* 8 rue de Chazelles 75017 PARIS